Заборона фтору від RFK Jr.: Наслідки для зубів дітей та витрат
Огляд
Фторування води, яке колись вважалося одним із найзначніших досягнень у сфері охорони здоров’я XX століття, нині піддається безпрецедентній критиці. Незважаючи на понад сімдесят років переконливих доказів його безпеки та ефективності у запобіганні карієсу, особливо серед дітей, два штати США вже заборонили фтор у громадських водопостачаннях, а десятки міст обговорюють подібні заходи. У центрі цієї суперечки знаходиться міністр охорони здоров’я США Роберт Ф. Кеннеді-молодший, відомий своєю антивакцинальною активністю та теоріями змови, який публічно пообіцяв прибрати фтор з усіх американських вод.
Очікуваний вплив на оральне здоров’я
У знаковому дослідженні JAMA Health Forum, опублікованому у травні 2025 року, дослідники з Гарварду Сунг Ен Чой та Ліза Саймон застосували передові методи прогнозування, щоб оцінити наслідки для країни, якщо фтор буде усунуто:
- Протягом перших п’яти років поширеність зубного карієсу серед дітей та підлітків (віком 0–19 років) зросте приблизно на 7,5 процентних пунктів.
- Це призведе до додаткових 25,4 мільйона каріозних зубів серед молоді в США.
- Витрати на стоматологічне лікування сягнуть щонайменше 9,8 мільярда доларів, що є консервативною оцінкою, яка не враховує непрямих втрат, таких як відсутність батьків на роботі.
- Втрачені роки життя з урахуванням якості (QALYs) складуть приблизно 2,9 мільйона, відображаючи біль, відсутність у школі та соціально-психологічні наслідки.
Якщо розширити горизонти до десяти років, загальна кількість додаткових карієсів зросте до 53,8 мільйона, а витрати на пряме стоматологічне обслуговування сягнуть майже 19,4 мільярда доларів.
Економічні витрати і вплив на якість життя
Економічний аспект дослідження спирався на реальні дані з Національного обстеження здоров’я та харчування (NHANES), заявок Medicaid та приватного страхування, а також тарифів Американської стоматологічної асоціації. Основними факторами витрат були:
- Відновлювальна допомога: Пломби, коронки та видалення зубів коштували в середньому від 200 до 600 доларів за зуб, залежно від складності та вимог до анестезії.
- Профілактичні візити: Двічі на рік чистка зубів і герметизація, які повністю зникнуть без фторування, коштують 100–150 доларів на рік на дитину.
- Екстрена допомога: Непланові візити через сильний біль або інфекцію, вартістю від 500 до 1200 доларів кожен.
Важливо зазначити, що ці цифри не враховують непрямі витрати, такі як втрачені заробітки батьків і опікунів, що робить оцінку в 9,8 мільярда доларів ще більш консервативною.
Технічний підхід до моделювання
Гарвардська команда розробила стратифіковану, агентно-орієнтовану мікросимуляцію, налаштовану на національну демографію (вік, стать, раса/етнічність, дохід та урбанізація). Їхня методологія включала:
- Функція ризику карієсу: Логістична регресія, що пов’язує рівні впливу фтору (мг/л) з частотою карієсу, верифікована за показниками карієсу з NHANES.
- Чутливість аналізів: Симуляції Монте-Карло, що варіюють споживання фтору, базові показники карієсу та дотримання лікування для генерації 95% довірчих інтервалів щодо витрат та прогнозів карієсу.
- Здоров’я-скоригована очікувана тривалість життя (HALE): Розрахунки втрат QALY на один карієс, з урахуванням тяжкості болю, невдачі лікування та психосоціальних ефектів з дитинства до підліткового віку.
Аналіз соціальної справедливості та впливу
Негативні наслідки скасування фтору не будуть розподілені рівномірно. Основні групи ризику включають:
- Сім’ї з низьким доходом: Діти, які отримують Medicaid або не мають стоматологічного страхування, стикаються з перешкодами у доступі до профілактичного лікування, що збільшує рівень карієсу.
- Сільські громади: Обмежений доступ до стоматологічних клінік і фахівців погіршує ситуацію з нелікованим карієсом та екстреними візитами.
- Меншини: Історичні нерівності в оральному здоров’ї, в поєднанні з меншою кількістю програм фторування, призводять до вищих базових показників карієсу.
“Фторування – це один з небагатьох заходів у сфері охорони здоров’я, який приносить користь усім, незалежно від доходу чи доступу до медичної допомоги,” зазначає доктор Марія Сантос, DDS, епідеміолог дитячої стоматології в Університеті Мічигану.
Політичні наслідки та глобальний контекст
У всьому світі понад 425 мільйонів людей отримують фторовану воду; такі країни, як Австралія, Сінгапур і Великобританія, мають національні програми. Водночас кілька європейських країн покладаються на альтернативні стратегії, такі як програми фторування в школах і фторування солі. Аналітики попереджають, що скасування фторування в США зруйнує десятиліття прогресу та суперечитиме рекомендаціям Всесвітньої організації охорони здоров’я.
Нещодавні політичні доповіді від CDC підтверджують оптимальну концентрацію фтору на рівні 0,7 мг/л, що жодне достовірне дослідження не пов’язує з негативними неврологічними наслідками. Критика іноземних досліджень, які стверджують про втрату IQ, часто стосується природних рівнів фтору вище 1,5 мг/л — більше ніж удвічі перевищує стандарти США — і містить такі фактори, як вплив арсену та свинцю.
Думки експертів та технічні коментарі
Експерти у сфері охорони здоров’я одностайно захищають фторування як економічно вигідне та безпечне. Нещодавній мета-аналіз Національних академій наук, інженерії та медицини дійшов висновку, що хоча надмірний фтор може викликати флюороз зубів, немає жодних достовірних доказів системної нейротоксичності при рівнях нижче 1,5 мг/л.
“З точки зору витрат і вигод, кожен долар, вкладений у фторування, заощаджує приблизно 38 доларів на витратах на стоматологічне лікування,” пояснює доктор Роберт Л. Джонс, економіст Гарвардської школи громадського здоров’я.
Висновок
Докази безсумнівні: усунення фтору з водопостачання в США призведе до катастрофи в сфері охорони здоров’я, численних проблем із зубами у десятків мільйонів дітей, мільярдів додаткових витрат і збільшення нерівності в охороні здоров’я. Коли політики розглядають пропозицію Кеннеді-молодшого, їм слід зважити короткострокові політичні вигоди проти десятиліть наукового консенсусу та добробуту майбутніх поколінь.