Заборона Флуоридних Додатків від RFK Jr: Аналіз Ситуації

На початку цього року Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб США (HHS) під керівництвом Роберта Ф. Кеннеді молодшого оголосило про ініціативу заборонити використання фторидних добавок для дітей. HHS висловлює занепокоєння щодо можливого впливу на мікробіом кишківника та інших ризиків для здоров’я, незважаючи на десятиліття досліджень стоматології, які підтверджують роль фтору у запобіганні карієсу. Стоматологи попереджають, що скасування цього профілактичного заходу особливо негативно вплине на дітей у сільських та нефторованих громадах.

Фон: Фторид у системах водопостачання

Фторид додається до комунальних водопостачальних систем у оптимальній концентрації 0,7 мг/л (0,7 частин на мільйон, ppm) для запобігання демінералізації та покращення ремінералізації емалі. Американська стоматологічна асоціація (ADA) та Американська академія педіатрії (AAP) обидві підтримують фторування як економічно ефективний захід охорони здоров’я, з документально підтвердженим зменшенням карієсу на 20–40% у фторованих порівняно з нефторованими районами.

Сучасні аргументи HHS та посилання на дослідження

HHS посилається на два недавні огляди. Один з них (2025) розглянув дані in vitro та тварин, які свідчать про те, що <2 мг/л натрію фториду може змінювати мікробну різноманітність, хоча концентрації у комунальній воді приблизно в три рази нижчі. Інший огляд (2023) дійшов висновку, що дані про людей є недостатніми для встановлення причинного зв'язку між типовими дозами фтору та дисбіозом мікробіому. Комісар FDA Марті Макарай підкреслив, що основними стратегіями запобігання карієсу мають бути зменшення споживання цукру та дотримання гігієни ротової порожнини.

Технічний аналіз: Фармакокінетика фтору та взаємодія з мікробіомом

• Всмоктування: Вживаний фтор швидко всмоктується в шлунку та тонкому кишечнику, досягаючи пікової концентрації в плазмі протягом 30 хвилин. Біодоступність перевищує 90% при прийомі на голодний шлунок.
• Розподіл: Фтор розподіляється у кальцифікованих тканинах — 99% у кістках та зубах — тоді як решта циркулює та фільтрується нирками. Типовий період напіввиведення з плазми становить близько 3–10 годин.
• Вплив на мікробіом: При концентраціях >2 мг/л дослідження in vitro демонструють зменшення різноманітності ключових коменсальних таксонів (наприклад, Bifidobacterium). Однак на рівнях фторування (0,7 мг/л) клінічні дослідження не виявили значних змін у флорі кишківника або функціональному дисбіозі.

Вплив на громадське здоров’я та статистичні прогнози

Оскільки 25% домогосподарств у США покладаються на приватні колодязі або бутильовану воду, добавки в дозах 0,25–1,0 мг/день є необхідними в тих регіонах, де вода не фторується. Відміна добавок може призвести до зростання випадків карієсу на 15–25% у цих групах населення, згідно з моделями CDC. Діти з малозабезпечених та сільських районів — які вже стикаються з труднощами у доступі до стоматологічної допомоги — зазнають найбільшого відносного зростання карієсу та потреби в подальшому лікуванні.

Додатковий контекст: Дослідження на рівні штатів та міжнародному рівні

Після заборони фторування в штаті Юта у 2023 році попередні дані показують 12% збільшення відвідувань стоматологів дітьми з карієсом. Заборона у Флориді у 2025 році наразі підлягає аудиту, а райони в Канаді (Калгарі) та Алясці (Джуней) після припинення фторування води спостерігали зростання рівнів карієсу на 18% за п’ять років, особливо серед дітей дошкільного віку.

Відгуки галузі, професіоналів та політиків

ADA, Академія загальної стоматології та стоматологічні товариства штатів подали публічні коментарі, засуджуючи пропозицію HHS. Доктор Бретт Кесслер, президент ADA, попереджає: “У нефторованих районах добавки є єдиним механізмом для надання клінічно доведених доз проти карієсу. Відмова від цього варіанту підриває десятиліття доказів.” AAP підкреслює це в спільному листі, заявляючи, що “вилучення добавок суперечить кращим практикам у педіатричній профілактичній допомозі.”

Сучасні технології профілактики та майбутні напрямки

Нові дослідження повільно вивільняючих фторидних лаків та систем доставки в капсулах обіцяють цілеспрямований захист емалі без системної експозиції. Формуляції на основі наночастинок доставляють фторид безпосередньо до мікротріщин емалі, досягаючи до 300% збільшення швидкості ремінералізації поверхні в доклінічних випробуваннях. Запровадження цих технологій може зменшити деякі занепокоєння, висловлені HHS, але широке регуляторне схвалення та аналізи економічної ефективності ще чекають на реалізацію.

Висновок: Збалансування ризиків та вигод

Фторидні добавки є економічно вигідним інструментом у боротьбі з карієсом. Запропонована заборона HHS не має достатніх даних, щоб обґрунтувати свої ризики, і загрожує поглибити нерівність у сфері орального здоров’я, особливо в сільській Америці. Поки FDA проводить свій огляд безпеки, зацікавлені сторони закликають політиків дотримуватися встановленої наукової думки та забезпечити доступ уразливих груп населення до перевірених заходів профілактики.