Роберт Ф. Кеннеді-молодший ставить під сумнів роботу Комітету з профілактичного здоров’я
Передумови
24 червня 2025 року міністр охорони здоров’я і соціальних служб США Роберт Ф. Кеннеді молодший несподівано скасував засідання Групи з профілактичних послуг США (USPSTF), науково незалежного органу, що складається з 16 волонтерів-експертів. USPSTF надає рекомендації на основі доказів щодо профілактичних заходів — від колоноскопій і мамографій до прийому фолієвої кислоти під час вагітності — використовуючи прозору методологію та оцінюючи їх за системою градації (A до D) залежно від сили доказів та загальної користі.
Що таке USPSTF?
USPSTF працює за суворою методологією:
- Аналітична структура: Визначає клінічні питання, цільові групи населення та результати.
- Систематичний огляд доказів: Проводиться Центром доказової практики (EPC) відповідно до критеріїв GRADE (Градація оцінки рекомендацій, розробка та оцінка).
- Проект рекомендацій: Публічно обговорюється з розкриттям конфліктів інтересів та результатів голосування.
- Остаточна рекомендація: Послуги з оцінкою A/B приймаються на національному рівні та підлягають покриттю без участі пацієнтів відповідно до Розділу 2713 Закону про доступну медичну допомогу (ACA).
Політичний контекст та порівняння
Раптова скасування засідання нагадує дії HHS щодо Консультативного комітету з питань імунізації (ACIP) при Центрах контролю та профілактики захворювань (CDC). У лютому 2025 року Кеннеді скасував засідання ACIP, а до 9 червня звільнив усіх 17 членів комітету, замінивши їх на семеро обраних осіб — більшість з яких не мали належної експертизи у вакцинології та поділяли антивакцинальні погляди. Під час червневого засідання оновлений ACIP відкликав давні рекомендації щодо вакцини від грипу на основі дискредитованих досліджень та оголосив про плани переглянути весь графік імунізації дітей, включаючи вакцини від кору.
Юридичні та регуляторні наслідки
27 червня 2025 року Верховний Суд підтвердив Розділ 2713 ACA, зберігши вимоги щодо покриття рекомендацій USPSTF з оцінкою A і B. Хоча це рішення забезпечує доступ пацієнтів до профілактичних послуг, воно також підтверджує повноваження міністра HHS щодо реорганізації або нейтралізації робочої групи:
“Якщо минуле є прологом, це може свідчити про те, що вони готуються ліквідувати або ослабити комітет,” попередив Петер Лурі, виконавчий директор Центру науки в інтересах суспільства.
Вплив на IT у сфері охорони здоров’я та системи даних
Системи електронних медичних записів (EHR) та модулі підтримки клінічних рішень (CDS) інтегрують рекомендації USPSTF через електронні показники якості клінічної практики (eCQMs) та керівництва з впровадження HL7 FHIR. Наприклад:
- Профілі FHIR: Стандартизують обмін даними для профілактичних послуг (наприклад, ресурси імунізації, спостереження).
- Специфікації eCQM: Автоматизують звітність за такими показниками, як частота скринінгу на колоректальний рак.
- Інтероперабельність: Забезпечує узгоджені нагадування для пацієнтів та обробку страхових претензій відповідно до рекомендацій USPSTF.
Можливі порушення
Скасування або зниження рейтингу рекомендацій USPSTF може призвести до:
- Непослідовного кодування покриття (CPT/HCPCS), що виставляється страховим компаніям.
- Перерв у системах EHR, що порушують клінічні робочі процеси та нагадування про профілактичну допомогу.
- Зростання витрат для пацієнтів, коли послуги з оцінкою A/B втрачають свій безкоштовний статус.
Перспективи експертів
“Політичне втручання підриває цілісність процесу, що підтримує якісні показники, орієнтовану на цінність медичну допомогу та, врешті-решт, довіру пацієнтів,” зазначила доктор Саманта Лі, головний медичний інформатик MedData Analytics.
Більше 100 організацій, включаючи Американську медичну асоціацію, Американську академію педіатрії та Американську асоціацію охорони здоров’я, підписали лист, закликаючи Конгрес захистити USPSTF від навмисного або ненавмисного політичного втручання, вказуючи на можливі катастрофічні наслідки для систем охорони здоров’я та результатів у сфері громадського здоров’я.
Додатковий аналіз: сценарії та заходи безпеки
Аналітики окреслюють три сценарії:
- Розпуск робочої групи: Децентралізація профілактичних рекомендацій до різних агентств, що загрожує фрагментацією.
- Реорганізація з партійними призначеннями: Підрив градації доказів, подібно до випадку ACIP.
- Законодавство Конгресу: Внесення змін до ACA для кодифікації незалежності USPSTF, посилення юридичних гарантій.
Висновок
Скасування засідання USPSTF є критичним моментом у політиці профілактичного здоров’я в США. Оскільки системи підтримки клінічних рішень, політика покриття страхування та результати в сфері громадського здоров’я залежать від рекомендацій робочої групи, зацікавлені сторони закликають до термінових законодавчих дій для захисту цього основоположного елемента доказової медицини.