Податкова реформа від республіканців у Сенаті може позбавити медичного страхування 12 млн американців

Огляд

Згідно з доповіддю Бюро бюджетного управління Конгресу (CBO), опублікованою наприкінці червня, версія сенаторів-республіканців пакету податкових та бюджетних змін президента Трампа призведе до скорочення 1,1 трильйона доларів у федеральних витратах на охорону здоров’я до 2034 року. Як свідчить аналіз, 11,8 мільйона осіб—порівняно з 10,9 мільйона у варіанті законопроекту Палати представників—втратять медичне страхування.

Ключові висновки CBO

• Фінансування Medicaid скоротиться більш ніж на 1 трильйон доларів протягом наступних десяти років.
• 1,4 мільйона осіб без громадянства або з незадовільним імміграційним статусом втратять покриття.
• Основна частина заощаджень буде досягнута завдяки новим вимогам до роботи та змінам у податкових правилах для постачальників.

Положення, що призводять до скорочень

1. Посилення вимог до роботи для Medicaid

Законопроект Сенату запроваджує загальнонаціональну вимогу щодо роботи або участі в громадських заходах для працездатних осіб, які отримують Medicaid. Хоча приблизно 70% осіб працездатного віку, які користуються Medicaid, вже мають роботу або проходять навчання, CBO оцінює, що ці нові бар’єри зменшать кількість учасників програми та скоротять витрати на 325 мільярдів доларів.

2. Обмеження податків для постачальників

Штати наразі використовують податки на постачальників—збори з лікарень та клінік—для збільшення своїх бюджетів Medicaid за рахунок федерального співфінансування (відсоток федеральної медичної допомоги, або FMAP). Нова законодавча ініціатива обмежує або зменшує ці податки, що призведе до додаткового скорочення федеральних витрат на 375 мільярдів доларів.

Останні поправки та голосування

Під час голосування за десятки швидких поправок сенатори продовжують обговорювати положення щодо витрат на охорону здоров’я, які залишаються ключовою темою. Деякі помірковані республіканці намагаються пом’якшити вимоги до роботи або зберегти певні угоди щодо податків на постачальників. Опоненти стверджують, що нинішня структура ставить під загрозу доступ до послуг для сільських лікарень і підриває готовність системи охорони здоров’я до тривалих викликів.

Глибший аналіз

Фінансовий вплив на бюджети штатів

Medicaid фінансується спільно: штати вкладають 25%-50%, а федеральний уряд покриває решту через FMAP, який варіюється залежно від доходу на душу населення в штаті. Скорочення федеральних внесків змушує штати покривати більшу частку, що може призвести до бюджетних дефіцитів або подальших обмежень на реєстрацію. Моделювання, проведене Health Affairs, показало, що до 15 штатів можуть зіткнутися з >10% зростанням вимог до витрат на Medicaid.

Адміністративні та ІТ наслідки

Нові перевірки на відповідність вимогам та процеси верифікації роботи додадуть навантаження на системи управління Medicaid (MMIS) та електронні медичні записи (EHR) штатів. Штати повинні оновити звітність CMS-64, створити інтерфейси для автоматизованої перевірки зайнятості та забезпечити відповідність HIPAA—що обійдеться приблизно в 2 мільярди доларів на одноразові ІТ-оновлення.

Думки експертів

“Запровадження вимог до роботи без належної підтримки зайнятості в основному призведе до скорочення покриття, а не безробіття,” зазначає доктор Елейн Мааг, старший науковий співробітник Центру податкової політики Urban-Brookings.

“Податки на постачальників є перевіреним механізмом для посилення партнерства між штатами та федеральним урядом. Їх скасування ставить під загрозу лікарні, які вже працюють на межі,” попереджає Майкл Прес, директор з політики Національної асоціації директорів Medicaid.

Реакція суспільства та подальші кроки

Сенатор Том Тілліс (R-NC) розкритикував пропозицію на пленарному засіданні Сенату, запитуючи: “Що я скажу 663 000 жителям Північної Кароліни, коли фінансування Medicaid зникне?” Тим часом опитування Фонду Кайзера показує, що 74% американців виступають проти законопроекту, який призведе до збільшення числа незастрахованих на 10 мільйонів.

Висновок

Якщо законопроект про податкову реорганізацію республіканців у Сенаті буде ухвалено, це стане одним з найбільших скорочень федеральних витрат на охорону здоров’я в сучасній історії. Окрім негайних втрат покриття, наслідки цього законодавства для бюджетів штатів, інфраструктури ІТ лікарень та готовності системи охорони здоров’я потребують уважного технічного та політичного аналізу.