Медичні організації попереджають: законопроект загрожує системі охорони здоров’я
Огляд запропонованих скорочень
Медичні організації різко критикують бюджетний законопроект Сенату після його ухвалення 1 липня 2025 року з невеликою перевагою. Якщо закон буде прийнято, він передбачає скорочення фінансування на 1,1 трильйона доларів протягом десяти років з програм Medicaid та інших федеральних медичних ініціатив, що, на думку критиків, призведе до “дистопічного” зниження рівня покриття.
Оновлений аналіз Бюджетного управління Конгресу (CBO) прогнозує, що протягом наступного десятиліття 11,8 мільйона людей втратять медичне страхування. Ці скорочення, які є більш значними, ніж у версії Палати представників, залишилися в силі незважаючи на поправки та незначні поступки в Сенаті.
Реакції ключових зацікавлених сторін
- Американська академія педіатрії (AAP): Президент Сьюзен Креслі попередила, що діти та сім’ї можуть залишитися без необхідної медичної допомоги. Вона зазначила, що скасування пільг і скорочення програм SNAP залишать багатьох без здорової їжі та медичного покриття.
- Американська асоціація лікарень (AHA): Президент і CEO Рік Поллак підкреслив, що 11,8 мільйона нових безстрахових пацієнтів призведе до зростання витрат на невиплачену медичну допомогу, скорочення послуг, збільшення часу очікування в відділеннях невідкладної допомоги та можливого закриття сільських лікарень.
- Асоціація американських медичних коледжів (AAMC): Президент і CEO Девід Скотон та відповідальний за державну політику Даніель Терніпсід попередили про загострення нестачі кадрів через паралельні скорочення у фінансуванні медичної освіти.
- Американська медична асоціація (AMA): Висловила чітку позицію, що жоден закон не повинен призводити до втрати медичного покриття мільйонами пацієнтів Medicaid.
Технічний аналіз: Вплив механізмів фінансування та ІТ-систем
Законопроект Сенату змінює формулу Федерального медичного асистентського відсотка (FMAP), встановлюючи верхню межу у 60% для всіх штатів. Згідно з чинним законодавством, FMAP коливається від 50% до 75% в залежності від доходу на душу населення в штаті. Нова межа зменшить федеральні внески приблизно на 250 мільярдів доларів, перекладаючи витрати на бюджети штатів та організації управлінської медичної допомоги (MCO).
Скорочення виплат FMAP ускладнить реалізацію ініціатив з модернізації ІТ в штатах, зокрема:
- Оновлення електронних медичних записів (EHR): Штати залежать від федерального фінансування для переходу на стандарти сумісності на основі FHIR. Скорочення бюджету можуть затримати виконання вимог закону про обмін даними 21-го століття.
- Платформи телемедицини: Пільги, запроваджені під час пандемії COVID-19, розширили доступ до телемедицини. Продовження відшкодувань залежить від відповідності Medicaid, що під загрозою через ці скорочення, що може змусити постачальників зменшити обсяги віртуальних послуг.
- Обміни медичною інформацією (HIE): Зменшення фінансування ставить під загрозу гранти на з’єднання, які підтримують аналітику здоров’я населення та можливості реагування на пандемії.
Вплив на цифрове здоров’я та кібербезпеку
ІТ-відділи лікарень вже стикаються з викликами кібербезпеки: за даними опитування HIMSS 2024 року, 42% медичних систем зазнали спроб атак програм-вимагачів. Глибокі скорочення можуть призвести до:
- Заморожування набору кадрів у центрах операцій безпеки (SOC), що підриває цілодобовий моніторинг загроз.
- Затримки в проектах сегментації мережі, що підвищує ризик витоку даних пацієнтів в EHR.
- Зменшення інвестицій у архітектури нульового довіри, які є критично важливими для захисту кінцевих точок телемедицини.
“Лікарні покладаються на виплати для лікарень із диспропорційними витратами (DSH) та доходи від цін на ліки 340B для фінансування кібербезпеки та цифрової трансформації,” зазначила доктор Джейн Картер, CIO однієї з медичних систем на Середньому Заході.
Регуляторний та політичний контекст
Окрім Medicaid, законопроект пропонує:
- Скасування фонду Центрів громадського здоров’я після 2025 року.
- Встановлення лімітів на пільги SNAP, що вплине на соціальні детермінанти здоров’я.
- Скорочення програм підготовки медичних кадрів за титулом VII, що загострить нестачу постачальників.
Офіс управління і бюджету Білого дому (OMB) оприлюднив заяву, погрожуючи накласти вето, вказуючи, що ці скорочення скасують розширення, здійснені під час пандемії, і погіршать нерівність у сфері охорони здоров’я в сільських районах.
Думки експертів та прогнози на майбутнє
- Наслідки для громадського здоров’я: Зменшення профілактичної допомоги може призвести до збільшення кількості хронічних захворювань і вищих довгострокових витрат.
- Вплив на робочу силу: Лікарні, які стикаються з нестачею доходів, можуть запровадити замороження набору кадрів, що ще більше загострить існуючу нестачу клініцистів.
- Стагнація технологій: Медичні системи можуть відкласти впровадження діагностичних інструментів на основі штучного інтелекту та платформ для здоров’я населення через обмеження капіталу.
Наступні кроки в Конгресі
Законопроект повертається до Палати представників, де керівництво розглядає можливість внесення окремих поправок для телемедицини та продовження фінансування CHIP. Ведуться двопартійні переговори щодо пом’якшення найглибших скорочень, але часу обмаль: процедурні правила вимагають ухвалення до терміну фінансового року 1 жовтня 2025 року.
Висновок
Якщо законопроект Сенату залишиться без змін, його масштабні скорочення загрожують зруйнувати роки прогресу в розширенні доступу до медичних послуг, модернізації цифрової інфраструктури охорони здоров’я та захисту даних пацієнтів. Медичні групи, лідери ІТ та політики попереджають, що без суттєвих змін країна може зіткнутися з системою охорони здоров’я, що значно втратила в доступності, справедливості та інноваціях.