Фізичні вправи підвищують шанси на виживання при раку товстої кишки, підтверджує нове дослідження

Регулярні аеробні вправи після хірургічного втручання та ад’ювантної хіміотерапії суттєво знижують ризик рецидиву раку товстої кишки та смерті, згідно з новим дослідженням фази 3, яке має високі стандарти якості. Цю роботу опубліковано в New England Journal of Medicine, і вона демонструє, що структурована програма фізичних вправ може бути такою ж ефективною, як і деякі традиційні медикаментозні терапії.

Дизайн дослідження та основні результати

Когорта пацієнтів та рандомізація

Дослідники з Канади залучили 895 дорослих (віком від 18 до 80 років) з II або III стадією раку товстої кишки, які пройшли лікувальну операцію та стандартну ад’ювантну хіміотерапію. Учасники були рандомізовані у співвідношенні 1:1 до групи з фізичними вправами або контрольної групи з освітнім втручанням. Основним показником було безрецидивне виживання (DFS); вторинні показники включали загальне виживання (OS), патерни рецидивів та якість життя.

Вплив фізичних вправ та цільові показники MET

Група, що проходила втручання, слідувала трирічній програмі, перші шість місяців під безпосереднім наглядом сертифікованих фізіологів. Заняття включали аеробні активності (швидка ходьба, біг, велоспорт) для досягнення щонайменше 20 MET-годин на тиждень. В термінах фізіології, 20 MET-годин відповідають п’яти годинам швидкої ходьби (4 MET) або двом годинам бігу (10 MET) на тиждень. Після шести місяців учасники переходили на домашній режим з коучингом через смартфон та носимими трекерами активності.

Результати та статистичний аналіз

• 5-річне безрецидивне виживання становило 80.3% у групі з фізичними вправами проти 73.9% у контрольній групі (абсолютна різниця 6.4 процентних пунктів).
• 8-річне загальне виживання досягло 90.3% у групі з фізичними вправами в порівнянні з 83.2% у групі з освітою (абсолютна різниця 7.1 пунктів).
• Відношення ризику для рецидиву захворювання або нового первинного раку становило 0.72 (95% CI 0.60–0.87; p<0.001), що відповідає зниженню відносного ризику на 28%.
• Відношення ризику для загальної смертності становило 0.63 (95% CI 0.45–0.88), що означає зниження ризику смерті на 37%.

Ключові вторинні аналізи показали меншу кількість віддалених метастазів (12% проти 17%) та зниження випадків нових злоякісних утворень (включно з раком молочної залози та простати) у когорті, що проходила фізичні вправи.

Механізми антиракової дії фізичних вправ

Хоча точні біологічні шляхи досі вивчаються, з’явилися кілька механістичних гіпотез:

1. Модуляція імунітету: Аеробна активність підвищує циркуляцію природних вбивць та цитотоксичних Т-лімфоцитів. Міокіни, що виробляються під час фізичних вправ, такі як інтерлейкін-6 та SPARC, можуть покращувати імунний моніторинг пухлин.
2. Метаболічна регуляція: Регулярні фізичні навантаження покращують чутливість до інсуліну (зниження HOMA-IR до 20%) та знижують рівень циркулюючого інсуліну та IGF-1 — факторів, що сприяють росту пухлин.
3. Протизапальні ефекти: Фізична активність зменшує рівень прозапальних цитокінів (TNF-α, IL-1β) та модулює адипокіни, створюючи несприятливе середовище для ракових клітин.
4. Мікрооточення та механічний стрес: Підвищення кровообігу змінює перфузію пухлин та механічні сили, що можуть заважати метастазуванню в органи, такі як печінка та легені.
5. Зміни в мікробіомі: Нові дані пов’язують фізичні вправи зі збільшенням різноманітності кишкової мікрофлори, включаючи збагачення видами Faecalibacterium, які виробляють протизапальні короткоцепочкові жирні кислоти.

Впровадження результатів у клінічну практику

Враховуючи значний обсяг отриманих переваг, онкологічні рекомендації можуть незабаром включити структуровані фізичні вправи як ад’ювантну терапію. Основні стратегії впровадження включають:

• Направлення до сертифікованих фізіологів під час діагностики II–III стадії захворювання.
• Інтеграція носимих пристроїв та телемедичних платформ для моніторингу активності, серцевого ритму та дотримання програми.
• Використання рамок зміни поведінки (наприклад, мотиваційне інтерв’ю, встановлення цілей) для підтримки тривалої залученості.
• Співпраця між онкологами, фізіотерапевтами та лікарями загальної практики для адаптації інтенсивності вправ з урахуванням супутніх захворювань.

Обмеження дослідження та майбутні напрямки

Незважаючи на переконливі результати, певні обмеження вимагають подальшого дослідження:

• Контрольна група отримувала освітнє втручання, що могло призвести до контамінації вправами та, можливо, занижувати реальний ефект у порівнянні з повністю сидячою групою.
• Самозвітні щоденники активності та рівні дотримання вводять упередження спогадів; майбутні дослідження повинні покладатися на безперервний моніторинг за допомогою носимих пристроїв.
• Дослідження біомаркерів були експлораційними; необхідні більші механістичні випробування для підтвердження причинних шляхів.
• Генералізованість обмежена II–III стадією раку товстої кишки; вплив на метастатичне захворювання та інші види раку ще потрібно перевірити.

Експертні думки

“Розмір переваги від фізичних вправ, зафіксований у цьому дослідженні, порівнянний з деякими ад’ювантними хіміотерапіями, що є справді вражаючим”, — зазначив Марко Герлінгер, доктор медичних наук, професор онкології шлунково-кишкового тракту в Університеті королеви Марії в Лондоні. “Це дослідження надає онкологам можливість призначати фізичну активність як терапію, основану на доказах.”

“Структуровані вправи середньої інтенсивності є малотоксичним втручанням з високою прийнятністю серед пацієнтів”, — зауважив Девід Себаг-Монтфіор, лікар-онколог в Університеті Лідса. “Це представляє собою зміни в підходах до догляду за пацієнтами після лікування.”

Висновок

Це знакове дослідження підкреслює потужну роль аеробних вправ у зниженні рецидивів раку товстої кишки та смертності. Як клінічна практика продовжує еволюціонувати, інтеграція призначень фізичних вправ з цифровими медичними інструментами та багатопрофільними шляхами догляду може змінити ад’ювантну терапію та поліпшити довгострокові результати для тих, хто вижив.